医保部走进小儿血液科，聚焦医保政策新风向

为进一步推进医保政策精准落地，强化临床诊疗规范管理，2025年2月14日，医保部走进小儿血液科开展"门特报销政策与智能监管"专题培训。本次培训会通过政策解读与互动答疑相结合的方式，有效提升临床医护人员对医保政策的理解力和执行力。

培训过程中，医保部李华凤主任对医保DRG支付及基金监管政策进行了讲解。DRG支付政策对临床的药品与耗材使用管理提出了更高的要求。国家医保局出台的医保记分管理制度在医保基金监管体系中发挥重要作用并影响医护人员执业经历。医保记分制度通过量化考核，对医疗机构和医务人员在医保服务过程中的行为进行动态监管与评价。一旦违规扣分累计达到特定分值，相关机构和人员将面临暂停或终止医保服务资格等处罚。

李主任还指出，大数据在医保支付与基金监管中可能发挥重要作用。医保局要求各家医院不近上传医保结算清单，还需要上传药品追溯码。追溯码不仅监测药品质量，更是追溯医护人员医疗行为、医保基金安全合理使用的有力工具。通过药品追溯码，监管体系能够实现药品来源可查、去向可追、责任可究。最后，李主任反复提醒医护人员要严格遵守医保规定，确保执业安全。

医保部张海兰紧密结合近期门特窗口遇到的实际问题，对门诊慢特病医保政策展开了讲解。她特别指出，省医疗保险异地结算中心已正式启用对异地就医费用的智能审核，对定点医药机构申报的异地就医普通门诊（门诊统筹）费用、门诊慢特病费用以及生育住院费用进行审核，对违规费用不予支付给医疗机构。为维护医保基金安全和避免医院的经济损失，医护人员务必严格遵循医保规则以及药品目录限制条件，确保医疗服务行为合规。目前，医保部已在HIS系统配置了医保规则提示的智能审核软件，旨在助力临床医护人员更为及时精准地了解并严格遵守医保规则，进一步优化医疗服务与医保服务流程。

小儿血液科高举主任在此次政策培训会上强调，临床医护人员务必强化责任意识，对自身医疗行为负责到底。同时，在日常诊疗工作中严格遵循医保政策执行，确保每一项医疗服务都合理、合规。郭霞副主任、陆凤护士长等众多医护人员积极参与了此次活动，并与医保部李华凤主任和崔雪琳老师进行了深入的交流与探讨。

医保部持续遵循常态化培训机制，及时帮助临床医务人员掌握最新医保政策动态，全面提升政策执行力，推动医保政策在我院精准落地，切实保障患者的合法权益，维护医护人员执业安全，筑牢医保基金安全防线。