我院运用新型脉冲消融能量成功治疗心动过速性心肌病患儿

近日，我院儿童心脏中心在华益民教授带领下运用“脉冲场消融术（Pulsed Field Ablation, PFA）”这一新型消融技术成功救治一位左心耳尖部起源房性心动过速合并心动过速性心肌病的患儿。据检索，该病例属于全国首次应用新型压力监测脉冲线性消融导管成功治疗左心耳起源房速导致心动过速性心肌病患儿。

一名10岁男孩因长时间心悸气促在我院就诊，心电图及动态心电图提示为持续性房性心动过速，心脏彩超提示左心室明显增大（47mm），左心室射血分数降低（47%），心脏核磁共振提示患儿心脏增大，心室肌未见明显延迟强化（图1），患儿病情重，不能坚持常规生活及学习。经儿童心脏中心全面诊疗后考虑患儿为心动过速性心肌病，根据体表心电图特征初步定位患儿的房性心动过速起源于左心耳。

心耳起源房性心动过速在临床上是一种相对少见的心律失常，据报道，在儿童房速患者中，心耳起源房速发病率较成人发病率高，且其发作类型以持续无休止性为主，因此其导致的心动过速性心肌病的发生率远高于其他部位起源房速所致心动过速性心肌病的发生率（70% vs 28%）。心耳起源房速往往药物治疗效果不佳，传统射频消融心耳起源房速往往存在一定困难，主要原因在于心耳解剖结构特殊，心耳梳状肌与心肌组织交叉排列、厚薄不一，且部分心耳组织近段和远段成角，口部相对狭小，增加了手术操作难度，对于小年龄儿童更是如此，这导致在消融时间、空间及强度上难以有效掌控，消融时间过长易导致心脏穿孔，消融时间过短不易成功且容易复发，存在治疗上极大的困难及挑战。既往研究提示心耳起源房速经心内膜消融整体成功率约50%，既往消融不成功或复发的患者常常需要采用外科切除心耳才可能得到有效控制。鉴于此，心脏中心内外科团队反复多次讨论，遂决定对其进行新型脉冲场消融术。

2025年6月4日，在麻醉科及心脏中心外科团队全力保障下，华益民教授、刘福强医生带领心脏中心电生理团队采用最新的压力监测脉冲线性消融导管对患者仔细标测，发现患者心动过速起源点果然位于左心耳，且其靶点在传统消融难以奏效的心耳尖部，在精准给予第一阵脉冲能量时即刻终止心动过速（图2），于附近巩固消融后，消融总耗时20s，反复刺激并予药物诱发均未能诱发心动过速，结束手术后患儿安返病房，术后心电图为窦性心律（图3）。

图1  患儿术前常规体表心电图、心脏彩超及磁共振

图2  患儿术中三维标测及脉冲消融靶点

图3   患儿术后常规体表心电图

PFA是目前全球心脏电生理领域的最新技术和研究热点，它有别于传统射频消融和冷冻消融，其在非常短的时间内（ms、μs、ns）应用间歇性的高强度脉冲电场，造成局部细胞膜电穿孔的不可逆性损伤病变部位从而到达治疗心律失常的目的。其损伤特点不但具有瞬时高效性，还具有组织选择性，大大降低了心脏穿孔风险及临近部位器官损伤几率。目前PFA在成人房颤消融领域广受重视，但在房性心动过速及儿童心律失常领域应用经验缺乏。据文献检索，本病例为国内首次将新型压力监测脉冲消融导管用于心耳起源房速导致心动过速心肌病的儿童患者，成功消融对儿童心律失常治疗领域具有重要意义。

华西二院儿童心脏中心长期致力于胎儿及儿童心律失常的手术、药物治疗及转化医学研究工作，在过去的十余年中，由华益民教授及周开宇教授率领的团队建立了全国范围内最大胎儿至儿童期快速/缓慢性心律失常的疾病队列，能够独立开展各种复杂、危重心律失常患儿的一体化治疗，并作为牵头单位完成了国家层面临床规范的制定。本次手术在我中心的成功开展，不但为心耳导致心动过速性心肌病患者提供了一种新的治疗手段，也为未来儿童心律失常治疗领域开展PFA提供了新证据，同时也标志着我中心成为国内首家可常规开展集射频消融术、冷冻消融术、脉冲消融术及心律失常外科治疗等多种手段于一体的儿童心律失常治疗中心，未来可以为复杂、高危心律失常患儿制定更加优质的个体化诊治策略。儿童心脏中心一直秉承华西精神，立足西部，为广大西部地区心律失常患儿提供从出生前到成年后的一体化临床综合管理服务。