医保部走进重症医学科 开展医保智能软件专题培训

为进一步提升医保基金使用效能，强化临床科室对医保政策的理解与执行能力，2025年3月5日，医保部到重症医学科开展住院智能审核系统专题培训。

医保部李华凤主任结合重症医学科特点，重点解读了当前DRG支付改革与基金监管政策。她指出，DRG付费模式下诊疗行为必须更加注重“合理检查、合理治疗、合理用药”，重症患者救治费用高、资源消耗大，科室需精准把握医保支付标准，避免过度医疗与资源浪费。同时，强调医保基金监管全面从严，医保基金是群众“救命钱”，任何超范围使用、虚构诊疗项目等行为都将面临严厉追责。

银海工程师详细演示了住院智能审核系统的操作流程及核心功能。该系统依托大数据分析技术，可实时监控诊疗行为、智能识别费用异常，并与医保目录动态关联，确保医嘱开具、医护办理转科、出院等环节合规高效。

重症医学科主任薛欣盛表示，此次培训兼具政策高度与实践指导意义，要求全科以此次培训为契机，建立常态化学习机制，确保每一笔医保费用“用得规范、花得明白”。

医保部将继续以智能审核系统为抓手，联动临床科室构建“事前预警、事中控制、事后分析”的闭环管理体系，在保障患者救治质量的同时，守好医保基金安全大门，为医院高质量发展注入新动能。