自动腹膜透析治疗模式
2021-08-23 16:23:14小儿肾脏科
一、间歇性腹膜透析（IPD）
IPD（Intermittent Peritoneal Dialysis）为非持续性，存在部分干腹时间的APD治疗模式。
通常每次腹腔内灌入腹透液1000~2000ml，留腹30~40 min，持续治疗8~10 h，每周4~5个透析日，且在透析间歇期腹腔内一般不留置腹透液。
二、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）
NIPD（Nightly Intermittent Peritoneal Dialysis ）是夜间进行的一种间歇性腹膜透析，是APD常用治疗模式。
通常每次腹腔内灌入腹透液1000~2000ml，留腹1~2 h，持续治疗8~12 h，每周7个透析日。
主要应用于残余肾功能较好、腹膜高转运或高平均转运患者。
操作简便，能够提高患者生活质量，尤其适用于需白天正常工作、学习的腹膜透析患者和需要他人照顾的腹膜透析患者（如老人、儿童、盲人等），以及因手工操作不当反复发生腹膜透析相关腹膜炎的CAPD患者。
由于透析时间缩短，对中分子溶质的清除相对较差。
三、持续循环腹膜透析（CCPD）
CCPD（Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis）是患者夜间APD治疗、日间腹透液持续留腹的APD治疗模式。
适用于NIPD以及大剂量CAPD不能达到充分透析的患者。
患者夜间APD治疗，通常进行3~5次交换后，将最末次腹透液（一般≥500 ml）灌入腹腔后关闭APD机并脱离。日间腹透液留腹14~16 h。患者日间可自由活动，夜间再开始下一次APD治疗。
对日间留腹时间过长导致严重负超滤或需要更大透析剂量的患者，可在CCPD基础上在日间增加一次手工腹透液交换，该模式称为强化CCPD（ECCPD）。
四、潮式腹膜透析（TPD）
TPD（Tidal Peritoneal Dialysis）是指在透析开始时，向患者腹腔内灌入一定容量的腹透液留腹后，只引出腹腔内部分腹透液，并用新鲜腹透液替换，这样使得腹腔内腹膜组织始终与腹透液接触，直到透析治疗结束后再将腹腔内所有的液体尽可能引流出来。
TPD可应用于NIPD、CCPD、IPD等模式中，尤其适用于：
腹膜高转运患者
AKI
紧急起始腹膜透析患者
出腹透液时伴有疼痛的患者
五、持续流动性腹膜透析（CFPD）
CFPD（Continuous Flow-Through Peritoneal Dialysis）是将两根腹膜透析管或一根双腔腹膜透析导管置入腹腔，腹透液从一根导管（或一腔）持续注入同时夹闭流出管（或另一腔），当腹腔内腹透液达到要求的容量后，开放流出管，保持腹透液的注入和流出速度平衡。
主要适用于某些重症AKI的治疗，尤其适合凝血功能障碍、血流动力学不稳定不能耐受血液透析、AKI合并急性胰腺炎及婴幼儿AKI患者。
CFPD需要使用特定的腹膜透析导管和消耗大量的腹透液，不做常规应用。
六、可调式APD（aAPD）
APD（Automated Peritoneal Dialysis）治疗时，每个周期的留腹时间和留腹剂量均可变，透析过程包括2个阶段。起始周期使用短留腹时间和小留腹剂量，这种透析形式可以在降低代谢成本的前提下达到更好的超滤。
文献来源：自动化腹膜透析中国专家共识.中华医学杂志.2021;101(6): 388-399.