开启“天眼”，心腔内三维超声助力挑战射频消融术成功

2024年6月19日,对10岁的彝族女孩金花来讲，是她从四川大学华西第二医院儿童心脏中心康复出院、向着美好未来健康迈进的大好日子（图1）。为了这一天的到来，儿童心脏中心付出的巨大艰辛都是值得的。

图1 康复出院的孩子和医务人员们在一起

六一国际儿童节刚刚过去，儿童心脏中心华益民教授门诊来了位病情已经极度危重的心律失常、晚期心力衰竭患者金花。金花几月前即发现无休止性室性心动过速、心脏扩大、重度心力衰竭（图2），心脏磁共振发现心室存在广泛纤维化， DSG2基因突变，孩子病情极度危重，猝死风险极高。

图2 患儿的心电图及超声心动图

儿童心脏中心周开宇、华益民、罗书画教授立即组织内、外科团队快速明确诊断、确定手术方案、评估手术风险并且积极为患者筹措治疗经费。患儿诊断为左心室前侧乳头肌起源的室性心动过速、心律失常性心肌病、心力衰竭，药物治疗无效，常规三维标测消融无法精准定位，复发率高，而且患儿发育落后，病情危重，心腔解剖空间狭小，消融难度远大于其他类型室性心律失常，不排除围手术期病情随时可能恶化而需要ECMO进一步高级生命支持的可能性。

面对这一高风险患者、高难度手术，儿童心脏中心没有退缩，而是积极准备，并鼓励家属和孩子要有和病魔战斗的信心。四川大学教育基金会及成都富恩德西顿球队基金了解到孩子家庭的经济情况，也和华西二院儿童心脏中心携手，慷慨解囊，为这个边远山区孩子提供治疗费用，让孩子能顺利实施手术、拥有健康生活，也帮助这个家庭避免因病返贫。

6月12日，经过充分术前准备，儿童心脏中心脏内外科医疗单元在我院一站式手术室进行了心腔内超声（ICE）引导下的三维射频消融术（图3）。心腔内超声有别于经胸或经食道超声，可以更精准地观察心腔内解剖结构，结合三维标测系统进行建模，该技术不仅能精确反映消融导管在心腔内的位置判断消融导管与心肌组织贴靠情况，而且还能发现心脏内部某些特殊结构，让术者仿佛开启“天眼”，可以实时监测手术效果，既大幅增加了手术的成功率，同时也能提高手术安全性。

手术过程中，华益民教授、刘福强医生带领起搏及电生理专业团队迅速确定了乳头肌位置，迅速锁定了病灶及消融靶点，精准而稳定地成功消融病灶（图3）。心脏外科罗书画教授全程参与，确保手术安全性，体现了儿童心脏中心的高度融合性与协调性。在儿童心脏中心的不懈努力下，孩子的心脏节律迅速恢复正常，让孩子有机会后续长期治疗、拥有健康。

图3 心内超声+射频消融完美保障复杂困难手术顺利进行

心腔内超声指导三维射频消融术在成人心律失常消融中应用较为广泛，近年来开始应用于儿童复杂型心律失常的射频消融。我院此次针对高风险困难射频消融手术，开展心腔内超声指导三维射频消融术，标志着儿童心脏中心射频消融正式开启多模块融合下的精准化、可视化消融新篇章，儿童心脏电生理亚专业再次跨越新台阶，不断奋楫前行。