华西二院、华西医院、华西口腔医院三院协力抢救危重患儿

2024年5月14日，华西院区儿科综合病房重症监护室收治的小米小朋友经过两个月的不懈努力顺利出院。这位患儿姓米，所以入院第一天大家都叫她小米。年仅两个月，尚不知病痛疾苦，小小身躯却已走过了一关又一关。

第一关：气管插管，维持生命

小米因左下颌占位，上气道梗阻，气促发绀入院。气道梗阻是儿童最常见的急症之一，多是由于上气道感染或者异物吸入导致，但小米是因为左下颌处巨大占位压迫主气道而出现梗阻。由于患儿年仅两月，肿物的位置特殊，性质不明，增加了诊疗难度。华西二院华西院区儿科综合病房罗黎力副教授查看患儿后表示，目前患儿已经出现气道梗阻所致呼吸困难，随着肿物长大，气道压迫症状将会越来越明显，随之而来的是呼吸困难加重，严重缺氧甚至窒息，届时将会成为困难气道，增加抢救难度。因此科室立即组织抢救，行气管插管呼吸机辅助通气，以保证通气与氧和，为后续治疗保证基础争取时间。

第二关：两院协力，明确性质

患儿肿物较大，约5x5cm，目前性质不明，位于下颌与颈部交界位置。我院第一时间联系华西医院耳鼻喉科、华西口腔医院头颈肿瘤外科行多学科会诊。综合多学科建议后将患儿转至华西医院耳鼻喉科行组织活检，华西医院病理科协助诊断后患儿转回华西第二医院华西院区综合科重症监护室继续治疗。

（术前MRI）

第三关：漫长等待，细心护航

等待活检结果的过程是对重症医学的考验。等待的漫长时间里，我们既要力争防止气管插管相关并发症的发生，包括呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，喉头水肿等；也要加强镇痛镇静药物管理，防止停药后戒断反应；更要确保气管导管固定稳妥，保证患儿生命通道；还要合理液体管理与营养支持等。看似只需要等待结果即可，实则需要高质量的药物治疗，营养支持，护理团队与呼吸治疗师气道管理。大到抗感染方案，小到体位管理，每一个细节都不能放过。当然这一个月的等待也是对父母的考验，他们拿着检查报告奔走于华西三家医院，人生地不熟，一次次去病理窗口询问结果，等病理初步报告，免疫组化结果出来后一次次去和耳鼻喉科、口腔外科教授询问后续手术安排，小米妈妈说刚开始会因为找不到地方急得流眼泪，但经过这一个月的历练，像迷宫一样的医院她也轻车熟路，甚至知道教授的门诊地点以及手术时间。

第四关：绿色通道，切除肿物

幸运的是根据初步结果肿物可能为畸胎瘤，但由于位置特殊，包绕面神经，相邻器官结构复杂，手术可能带来的并发症较多，尤其以神经损伤突出，包括面瘫，吞咽障碍等。罗黎力副教授再次主持多科讨论，经充分评估麻醉风险及手术风险，最终华西口腔医院头颈肿瘤外科主任李春洁教授团队决定为小米手术。次日，我科转运团队护送小米至口腔医院，李春洁教授团队已在医院门口等候，绿色通道电梯也在一楼等待小米，全程20min顺利将小米转至手术室。李春洁主任甚至也使用了摇人大法，请了他的老师来为小米的手术保驾护航。手术顺利，术中出血不到20ml。术后由李春洁教授团队护送小米回到华西第二医院儿科综合病房继续术后治疗。术后一周，手术部位水肿减轻，气道梗阻减轻，肺部感染有效控制，顺利拔出气管导管。

第五关：功能恢复，顺利出院

拔除气管导管后，在治疗师的帮助下，小米开始吞咽训练。好在手术并未影响吞咽，很快小米可以经口进食。在这期间小米逐渐脱离呼吸支持，小米从监护室转至普通床位由父母照顾。小米父母在治疗师的指导下掌握了十八班武艺，包括体位管理，正确喂养，防止误吸等。

关关难过关关过，前路漫漫亦灿灿，初夏的清晨，阳光透过树荫照进病房，温暖有力，小米也将沐浴阳光，茁壮成长。小米也可以发一条朋友圈：轻舟已过万重山。

从华西第二医院到华西第一医院再到华西口腔医院，从儿科综合病房到耳鼻喉科再到头颈肿瘤外科，从医生到护士再到治疗师，看似各自独立，实际一呼百应，各级联动，共同守护健康，华西不是一家医院，华西也是一家医院。