精准培训夯基础，学以致用治疼痛——四川大学华西第二医院慢性盆腔疼痛精品培训班成功举办！

慢性盆腔疼痛是由盆腔器质性和脏器功能性原因引发的以盆腔疼痛为主要症状的疾病，持续时间大于6个月，呈现无周期性疼痛，严重影响患者的生活质量。为帮助大家进一步提升慢性盆腔疼痛的诊疗水平，2023年6月13日至16日，2023第六届华西国际妇科肿瘤与女性盆底功能障碍性疾病多学科论坛上特别设置了为期4天的【四川大学华西第二医院慢性盆腔疼痛精品培训班】。

四川大学华西第二医院副院长牛晓宇教授致辞

四川大学华西第二医院陈悦悦主任担任主持

澳大利亚行为医学研究所Marek Jantos教授主要围绕慢性盆腔疼痛的发病机制、疾病评估以及临床诊疗方法等方面展开精彩讲解。Marek Jantos教授带领大家认识了疼痛与盆底肌肉、筋膜的关系，并详细介绍了慢性盆腔疼痛图谱的发展、使用和最新研究进展，还对肌筋膜扳机点在缓解慢性盆腔疼痛中的应用，以及盆底表面肌电评估和生物反馈治疗进行详细阐述。

澳大利亚行为医学研究所Marek Jantos教授

疼痛图谱，有时也被认为是疼痛点的制图或影像，是一种疼痛起源评估方法。传统的疼痛分型是通过主诉症状，而疼痛图谱是基于体格检查。疼痛图谱可以对疼痛的产生进行定位，可以确定疼痛的肌肉起源，基于患者疼痛分布的结果指导治疗，建立切实可行的解决疼痛的途径，为评价治疗干预措施的有效性提供客观的手段。Marek Jantos教授提示，在使用疼痛图谱定位疼痛时，应注意患者排尿问题，定位必须在排空膀胱后进行。患者半仰卧于床上，腿用泡沫块或枕头支撑以便放松，使得患者盆底肌肉不必过度紧张。

扳机点是肌筋膜疼痛综合征的焦点问题。肌筋膜疼痛可以通过扳机点的存在检测到，触诊扳机点会引起不适感，因而可帮助患者识别扳机点疼痛。触诊扳机点这种简单可靠的方式可有效识别疼痛来源并证实疼痛是肌筋膜源性的，而不是其它原因引起的。扳机点是一个高度易激惹的点，通常在骨骼肌的紧张带内或肌筋膜内。当按压扳机点时，会出现疼痛，或导致牵涉痛、压痛和自主神经症状。

肌肉紧张会加剧肌肉疼痛，而情绪紧张会加剧肌肉紧张。Marek Jantos教授指出，缓解情绪紧张是控制慢性肌肉疼痛的关键步骤，帮助病人理解情感触发和由此产生的肌肉疼痛之间的联系是一个挑战。生物反馈是一种有效的方法，因为治疗师可以通过将表面肌电图客观测量的肌肉紧张与情绪触发联系起来。这些情绪诱因可能比治疗方法更有效。为了使治疗有效，生物反馈治疗师了解患者的情绪紧张刺激肌肉紧张的机制非常重要。

慢性盆腔疼痛的病因复杂，临床表现形式多样，诊断复杂，需要进一步了解病理生理和疼痛的机制，以便加强对疾病的治疗。通过详细的病史采集、系统的体格检查和适时多学科诊疗协作，有效帮助确诊。对于有明确病因的患者进行对症治疗，无明确病因的慢性盆腔疼痛综合征，90%与盆底肌有关，可以通过疼痛图谱、表面肌电等方法进行评估，可以进行肌筋膜疗法、放松训练、盆底肌再训练以及拉伸进行治疗缓解疼痛。在此次培训班上，Marek Jantos教授还邀请现场的学员配合演示了腹部瘢痕松解手法、肌筋膜疗法手法，对盆底表面肌电采集、肌电数据解读与反馈训练进行了详细介绍。

6月16日，四川大学华西第二医院黄晓耘医生、付慧医生和北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院陆晓莉主任分别围绕骨盆带疼痛的评估与治疗、针刺技术等中医适宜技术在治疗慢性盆腔疼痛的运用展开了精彩论述。

骨盆带疼痛（PGP）通常与妊娠、创伤、类风湿关节炎和/或骨关节炎有关，在排除腰椎原因后，可以得到PGP的诊断，与PGP相关的疼痛或功能障碍可以通过特定的临床试验来重视。黄晓耘医生从活动度测定、骶髂关节评估及手法、尾椎评估及手法三方面对骨盆带疼痛的评估与治疗理论知识展开讲解。她图文并茂地讲解了活动度测定以及运动解剖特点，分享了骨盆倾斜处理思路，并邀请学员配合展示了“4”字试验、Thomas试验、骨盆挤压分离试验、川德伦堡试验、yeoman试验、股骨剪切试验、直腿抬高试验等骶髂关节重要性的体格检查方法，让学员对骶髂关节评估及手法有了更深刻的印象和更清晰的认知。最后，黄晓耘医生还介绍了尾椎及其关节的评估方法，并结合丰富的经验为大家分享了骨盆带疼痛缓解手法，强调找对疾病根源和病痛位置才能精准治疗。

四川大学华西第二医院黄晓耘医生

陆晓莉主任强调慢性盆腔痛诊疗中病史信息掌握很重要，要详细询问患者的症状、孕产史、既往病史等，在检测诊断时，除了全身检查、妇科检查外，还可以结合疼痛图谱进行疼痛点检查。陆晓莉主任重点讲解了中药熏蒸治疗、雷火灸、中药贴敷及耳穴贴豆等中医适宜技术在治疗慢性盆腔疼痛的运用。她表示，中医适宜技术多与其他治疗方法配合，可促进盆底血液循环、放松肌肉、减少精神、心理因素造成的疾病困扰等，提高治疗有效率、改善患者治疗感受、提高满意度。但目前在疗效评价方面相关文献较少，建议更多的专家、学者能够继续探索，共同努力，为促进中医事业广阔发展贡献自己的一份力量。

北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院陆晓莉主任

中医的角度来讲，慢性盆腔痛主要病机为瘀血阻滞，不通则痛，治疗原则是“瘀则化之，热则清之，虚则补之”，以活血化瘀为主，以其病因与证候，或清热利湿，或散寒除湿，或行气化瘀，或补气化瘀，或温肾化瘀，注重内外合治，顾及正气，调和心身。针刺治疗技术包含毫针技术、耳针技术、皮内针技术、埋线技术等。与其他症状相比，针刺更常用于治疗疼痛。有研究表明，治疗频次、疗程长短都会影响诊疗疗效。付慧医生指出，治疗方法包括辨证选穴，肌肉及神经针刺，治疗同时兼顾焦虑和抑郁治疗，有效的疼痛管理应还应包括改善睡眠的策略。付慧医生结合视频对针刺治疗慢性盆腔痛的核心穴位，如关元穴、三阴交穴、中极穴、子宫穴、血海穴、足三里穴等穴位的位置及主治病症等进行详细讲解。她表示，妇人腹痛常反复发作，应充分发挥中医药治疗优势，在辨证论治原则指导下内外同治，同时运用现代康复技术，多途径多方法进行治疗。

四川大学华西第二医院付慧医生

最后，随着学员们的答题与知识巩固，为期4天的慢性盆腔疼痛精品培训班完美收官！与会学员们纷纷表示，本次培训班课程安排紧贴临床、形式生动多样、理论与实践相结合，进一步开拓了视野，启发了慢性盆腔疼痛的诊疗思维。