医保部深入生殖内分泌科宣讲DRG付费新政 以智能化工具助推专科高质量发展

为进一步推动医保支付方式改革落地见效，强化医保基金规范使用意识，提升临床医护对医保政策的理解和执行能力，2025年3月14日，医保部走进生殖内分泌科开展专题宣讲活动，围绕DRG支付政策、医保基金监管及住院智能审核软件使用等内容进行深入解读与交流。

宣讲会上，医保部李华凤主任以DRG支付改革促诊疗提质增效为题，系统讲解了疾病诊断相关分组（DRG）付费的核心要义、病组分类逻辑及结算规则。通过对比传统按项目付费模式与现有的价值医疗付费模式，重点分析了DRG支付在优化医疗资源配置、规范诊疗行为、控制不合理费用增长等方面的积极作用。同时，结合当前医保基金监管全面从严趋势，李主任介绍了“大数据筛查、负面清单、医保医护人员的驾照式计分处罚”三大监管工具，提醒科室要做到“事前预防、事中提醒、事后复盘”，筑牢基金安全防线。

工程师现场演示了医保住院智能审核系统的操作流程。该系统通过嵌入药品限制条件、重复收费等医保审核规则，可实现医嘱录入提醒、每晚预审住院费用、出院医嘱审核的全流程管控，其目的在于将医保政策融入诊疗全过程，在保障患者权益的同时，共同守好医保基金安全红线。

医保部将持续对科室部门开展的精准化培训，同时不断优化智能审核系统规则库，推动医保基金使用从"被动监管"向"主动规范"转变，为医院高质量发展注入可持续动力。