锦江河畔群英荟萃，共话妇科学科进展—“2020年华西妇科论坛” 报道（二）盆底及生殖道畸形分会场

2020年华西妇科论坛——盆底及生殖道畸形分会场

牛晓宇教授：女性盆腔脏器脱垂及其严重程度的影响因素分析

四川大学华西第二医院牛晓宇教授为我们带来了题为“女性盆腔脏器脱垂及其严重程度的影响因素分析”的精彩分享。女性盆底功能障碍疾病中脏器脱垂约20%，尿失禁、粪失禁约占30%。盆底涉及泌尿科、妇产科和肛肠科。因盆底结构复杂，现有专科医师少，方案设计未从整体出发，导致术后并发症多，1/3患者需二次手术。本研究主要分析影响盆腔脏器脱垂及其严重程度的危险因素并探索其可能的发病机制。单因素分析显示BMI（≥25）、遗传、分娩次数（≥2次）、阴道分娩、体力劳动是阴道前壁脱垂分度加重的危险因素。多因素分析提示年龄≥35岁的人发生阴道前壁II度及以上脱垂的概率是小于35岁的1.27倍。BMI（≥25）发生II度及以上脱垂的概率是BMI小于25的1.37倍。分娩≥2次发生阴道前壁II度及以上脱垂的概率是1次的1.33倍，顺产发生阴道前壁II度及以上脱垂的概率是剖宫产4.79倍。另外还分析了阴道后壁脱垂、子宫脱垂的影响因素。Stepan等研究认为：分娩方式是POP发生的危险因素，阴道分娩史PFD的独立高危因素。这与本研究结果相符。

王建六教授：盆腔疾病诊疗，我们面临的挑战

北京大学人民医院王建六教授为我们带来了题为“盆腔疾病诊治面临的挑战”的精彩分享。从以下三个方面展开演讲：病情评估、临床处理、疾病预防。重度脱垂患者初次手术遵循个体化选择：病人病情个体化、医生经验个体化、科室文化个体化、医院实力个体化、地区文化个体化。针对临床处理，我们要明确不同治疗方法均有一定效果，不同治疗方法可以相近效果，不同治疗方法选择没有标准，治疗效果评价需客观与主观，医师个人诊治经验非常重要。最后提出孕期及分娩期盆底保护、产后盆底康复可以预防妊娠和分娩对盆底的影响。

罗新教授：阴道松弛综合征，紧致干预措施的现状与未来

暨南大学附属第一医院罗新教授为我们带来了题为“阴道松弛综合征，紧致干预措施的现状与未来”的精彩分享。盆底医学/女性盆底医学是病因复杂，症状重叠、学科交叉，涉及妇产、生殖、泌尿、结直肠、整形、康复理疗、超声影像和中医针灸等新型学科群干预治疗的整合医学。演讲开始提出健康受用的阴道特质包括：“三会”会握、会吸、会动；“六够”够敏感、够滋润、够弹性、够温暖、够紧实、够控力。阴道紧致技法包括肺消融射频、电刺激、激光和超声聚焦；分别详细的介绍每种方法。提出阴道紧实的效果因阴道紧致技法不同而不同，因年龄和需求不同而不同。强调18-35岁为养护阶段，35-50岁为年轻化阶段；＞50岁为抗衰变阶段。

童晓文教授：The managements of fistulas in gynecology

上海同济医院童晓文教授为我们带来了题为“The managements of fistulas in gynecology”的精彩分享。通过线上手术视频给我们分享各种瘘的不同方式，展现了超过的手术技术。最后强调有瘘不要耽误，要积极处理。手术中如何避免瘘的发生，需要一个优秀的领导者和协调者。

刘娟教授：阴式辅助VNOTES高位骶韧带悬吊术

广州医科大学附属第三医院刘娟教授为我们带来了题为“阴式辅助VNOTES高位骶韧带悬吊术”的精彩分享。临床常见盆底重建手术方式包括：曼式手术、阴道旁修补术、子宫骶韧带高位悬吊术（HUS）、骶棘韧带固定术、阴道骶骨固定术、经阴式使用网片盆底重建术。HUS解决子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、McCall疝。文献报道，42个月的成功率为69-91%，并发症为4.1%。常见的并发症包括输尿管损伤、梗阻；肠缝合损伤；骨盆侧壁血肿；盆腔脓肿。通过一个手术演示作出总结：清晰输尿管走形，减少输尿管损伤及折叠并发症，术后可减少膀胱镜检查。

谢臻蔚教授：一种阴道成形术的改良研究

浙江大学医学院附属妇产科医院谢臻蔚教授为我们带来了题为“一种阴道成形术的改良研究”的精彩分享。广义的阴道成形术定义为修复阴道结构缺陷，构造/再造阴道的手术过程。狭义的定义为分离尿道膀胱与直肠间隙，构造/再造人工阴道。Vecchietti法阴道成形术：将阴道前庭浅凹顶端用缝线牵引固定于前腹壁，定期上提，从而达到扩张“阴道”的目的。详细的分析了该方法的有点、缺点、疗效评价及手术基本步骤。Fedele发现成功率为98%，术后性生活满意率为97%。最后提出改良Vecchietti法阴道成形术是一种理想的人工阴道成形术。

吴明富教授：阴道旁缺陷的新认识与诊疗策略-从新病理模型角度

华中科技大学同济医学院附属同济医院吴明富教授为我们带来了题为“阴道旁缺陷的新认识与诊疗策略-从新病理模型角度”的精彩分享。吴明富教授向我们介绍了POP形成机制、耻骨宫颈筋膜与ATFP的关系及其作用、MRI与US在阴道旁缺陷中的作用及侧旁联合顶端修复术式等。与阴道前壁修复术相比，腹腔镜阴道旁修补术是一种更为解剖学意义上的外侧缺损修补术，不会导致阴道缩短。腹腔镜阴道旁修补术应该认为是治疗阴道侧缺损引起的阴道前壁脱垂的一线方法，包括腹腔镜/机器人骶骨固定术。

沈宏教授：论TVM调节体的重要性

四川大学华西医院沈宏教授为我们带来了题为“论TVM调节体的重要性”的精彩分享。教授从阴道、子宫的正常解剖引入TVM调节体。子宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方；阴道前壁长7-9cm，后壁长10-12cm。他提到主体太短，对膀胱底的支撑面积不够；主体太长，网片主体会皱缩在膀胱底与阴道前壁间。向我们介绍了TVM成功的技术原则：保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状。最后总结了TVM的重要性：可使重建宫颈位置位于坐骨棘连线水平以上，满足正常宫颈位置要求。重建后的宫颈没有被承重带固定，有一定活动性，对性生活有利。阴道后壁总是长于阴道前壁，需要重建阴道顶端时，后路调节体可以满足次需求。

郭万军教授：盆底疾病的精神心理问题诊疗策略

四川大学华西医院郭万军教授为我们带来了题为“盆底疾病的精神心理问题诊疗策略”的精彩分享。“没有精神健康就没有健康！”《全球医学教育最基本要求（GMER）》将精神病学与内、外、妇和儿科学并列为最主要的课程。详细的介绍了Malterud医生的四个提问。基于循证的医患关系与沟通：以患者为中心，结合疾病“意义”模型与更积极的疾病故事重构；通过情绪症状快速筛查分级管理。

朱兰教授：MRKH综合征诊治新进展

中国协和医科大学北京协和医院朱兰教授为我们带来了题为“MRKH综合征诊治新进展”的精彩分享。先天性阴道缺失主要由于雄激素不敏感综合征、MRKH综合征、阴道闭锁引起。MRKH综合征俗称“石女”，是由于副中肾管不发育或发育不良引起的，常合并骨骼、泌尿系统畸形。朱兰教授为我们详细介绍了MRKH综合征临床特点、临床表现、2018年ACOG关于MRKHHS诊治的专家委员会意见、治疗时间、治疗方式、手术类型、不同阴道成形术的优缺点以及相关并发症预防和处理、生育问题。2018年ACOG指南强调重视患者的心理影响，并提出顶压法为一线治疗方案，手术不应是第一治疗方案。

华克勤教授：宫颈癌单病种质量控制标准

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授为我们带来了题为“宫颈癌单病种质量控制标准”的精彩分享。本质控适用于宫颈癌患者。介绍了深静脉血栓风险级别及相应的预防措施、宫颈癌手术治疗质控表、宫颈癌术前评估原则、宫颈癌总体治疗原则、病理评估原则、全身治疗原则、快速康复外科应用原则、宫颈癌保留生育功能指征、MDT讨论及术后随访等。前哨淋巴结显影活检可用于经选择的I期患者，尽管可用于病灶直径＜4cm，但＜2cm最好。对复发或转移性宫颈癌患者可采用一线联合化疗方案，遵循化疗相关质控标准。新辅助化疗不推荐。其他质控内容包括不良事件记录及报告、术后切口愈合情况、术后切缘阴性率、术后尿瘘发生、术后复发情况等。

罗光楠教授：腹腔镜腹膜阴道成形术罗湖系列术式精析

深圳大学第三附属医院罗光楠教授为我们带来了题为“腹腔镜腹膜阴道成形术罗湖系列术式精析”的精彩分享。阴道成形术数十种，但不尽人意。罗光楠教授详细介绍了性发育异常分类、体格检查。罗湖术式是深圳大学第三附属医院2001年11月独创的一种腹腔镜辅助下腹膜阴道成形术的手术方法。罗湖术式手术技巧的创新在于水压推开直肠，利用阴道扩张棒扩张阴道隧道，减少出血、避免损伤直肠、膀胱。罗湖术式观点认为18岁性成熟后即应手术。分为罗湖一式、罗湖二式、罗湖三式、罗湖四式、罗湖五式；罗湖三式适应症为阴道闭锁II型即伴有宫颈发育异常者。并介绍了每种术式的手术步骤。

黄向华教授：MRKH综合征诊治体会

河北医科大学第二医院黄向华教授为我们带来了题为“MRKH综合征诊治体会”的精彩分享。主要向大家介绍了结肠代阴道成形术的相关知识。分别介绍了乙状结肠代阴道成形术特点、选择乙状结肠的原因、不同术式的手术步骤、重建阴道效果的评估、术后并发症及处理，并分享了精彩的手术视频。解剖学上成功定义为为6cm或更长，以双方满意性生活为成功。黄向华教授也强调MRKH综合征患者的心理及生育问题。诊治不仅仅是解剖重建，应建立生物-心理-社会综合模式。

金杭美教授：改良前庭黏膜提升法Vecchietti治疗MRKH综合征

中华医学会妇产科学分会盆底学组金杭美教授为我们带来了题为“改良前庭黏膜提升法Vecchietti治疗MRKH综合征”的精彩分享。理想阴道成形术的临床效果是为患者再造一个解剖上和功能上都接近正常的阴道，以解决患者的性生活障碍，同时为子宫移植做好前期准备。任何手术方法原理都一样，即阴道造穴以及在阴道穴内覆盖某些带有上皮组织物代替正常阴道上皮以永久保持阴道通畅。Vecchietti法将阴道前庭浅凹顶端用缝线牵引并固定于前腹壁，定期上提，从而达到扩张“阴道”的目的。2015年报道了腹腔镜Vecchietti与腹膜代阴道阴道成形术治疗MRKH综合征的对比研究。详细地介绍了改良前庭黏膜提升法阴道成形术手术示意图、术后管理、手术时机及优势。

Marion Kiechle教授：Cervical Cancer Treatment in Germany/德国宫颈癌诊疗现状

德国Marion Kiechle教授为我们带了题为“Cervical Cancer Treatment in Germany/德国宫颈癌诊疗现状”的精彩分享。Marion Kiechle教授通过线上视频向大家介绍了德国宫颈癌的现状。介绍了德国宫颈癌临床治疗的影响、德国癌症的中心管理、手术治疗的创新、晚期和转移性宫颈癌系统治疗的创新等内容。尤其值得注意的是，由于宫颈癌筛查普及，宫颈癌发病率从1970到现在都是下降趋势；在德国女性发病率首位恶性肿瘤是乳腺癌。

徐大宝教授：困难宫腔镜手术技巧

中南大学湘雅三医院徐大宝教授为我们带来了题为“困难宫腔镜手术技巧”的精彩分享。徐大宝教授通过视频详细地向介绍了青少年阴道斜隔切开术、重度宫腔粘连、重度宫腔粘连伴不全纵膈纵膈、宫角妊娠妊娠物残留、宫底部II型肌瘤切除等手术，让我们大家学习到了不同的手术方式和手术技巧。

刘青教授：微粒口腔黏膜移植阴道成形术的临床应用

甘肃省妇幼保健院刘青教授为我们带来了题为“微粒口腔黏膜移植阴道成形术的临床应用”的精彩分享。随着微创手术的发展，目前阴道成形术式约20种。微粒口腔黏膜移植的流程、疗效评判、疼痛评估。术后随访1-18个月，外阴外观与正常女性相同。口腔黏膜与阴道黏膜组织结构相近，抵抗力强，形成的阴道在生理功能方面更接近正常阴道，是目前阴道成形术的一种较先进的方法。供区再生能力强、取材方便。点状取样供区无需缝合及特殊处理。术后不遗留明显的畸形和不适，无明显瘢痕。

四川大学华西第二医院王平教授：II型先天性阴道闭锁诊治体会

四川大学华西第二医院王平教授为我们带来了题为“II型先天性阴道闭锁诊治体会”的精彩分享。阴道闭锁为泌尿生殖窦及苗勒管末端发育异常而未形成贯通的阴道。II型阴道闭锁诊治困难主要是涉及问题多，如发病年龄早、症状重；朱兰等报道II型阴道闭锁发病年龄15.5±3.4岁。王平教授向大家介绍了阴道闭锁的分类、症状、诊断、治疗。治疗总原则是根据患者症状、体征、宫颈闭锁状态、子宫情况、继发盆腔病变及程度、年龄等综合考虑。II型阴道闭锁保留子宫手术后存在诸多问题如宫颈或阴道狭窄、闭锁，继发子宫肌盆腔感染、内膜异位症复发等。需要长期随访及管理，特别要重视宫颈或阴道狭窄或再次闭锁。最有以“Just Because You Can, Doesn’t Mean You Should”结束演讲。

四川大学华西医院叶菱教授：阴道神经卡压后疼痛治疗

四川大学华西医院叶菱副教授为我们带来了题为“阴道神经卡压后疼痛治疗”的精彩分享。阴部神经痛（PN）又称为阴部神经卡压/Alcock’s管综合征。阴部神经支配区域内的难治性疼痛疾病，神经病理性疼痛。阴部神经来自S2-4神经根，由运动、感觉和自主神经纤维束构成。围绕PN的病因、临床症状、诊断标准、鉴别诊断和治疗向我们进行了精彩的讲解。焦虑和抑郁是两个最为常见的伴随症状，且对该病及其合并症的预后有副作用。诊断过程最重要的部分是病史以及体格检查。

王以峰教授：子宫颈癌腹腔手术治疗的中国专家共识

攀枝花中心医院妇产科主任王以峰为大家带来了“子宫颈癌腹腔镜手术治疗的中国专家共识”解精彩分享，他提到了目前国际国内对腹腔镜手术治疗子宫颈癌的争议性，认为应重视LACC研究的结果，在术前严格掌握子宫颈癌的诊断、分期和预处理，不同期别采取不同的手术范围和手术方式。积极寻找并验证腹腔镜手术治疗的适应症。腹腔镜手术的实施应在具有高度专业化的医疗机构由训练有素的手术医生施行，并且应该把关于腹腔镜手术与开腹手术的争议告诉患者，使患者有选择的权利。最后王主任呼吁更多以中国经验为主的临床研究，得出更加客观、科学的结论。

黄薇教授：肿瘤病人的生育力保护和保存

四川大学华西第二医院生殖医学科主任黄薇通过远程连线为会场的观众带来了一场关于肿瘤病人生育力保留的精彩分享。黄薇教授提到近年来女性生殖系统肿瘤的发病具有年轻化的趋势，许多病人发病时尚未生育，因此对于有需求的肿瘤病人的生育力保护和保存就显得尤为重要。黄薇教授详细分析了胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢冷冻各自的优缺点和适应症，为在场的妇科医生带来了新的启示和思考。

谭欣副教授：门诊宫腔镜的探索

四川大学华西第二医院副教授、日间手术部主任谭欣为大家带来了“门诊宫腔镜的探索”的分享。谭主任分析了妇科手术从专科病房宫腔镜到日间宫腔镜，再到门诊宫腔镜的发展历程，指出门诊宫腔镜具有安全舒适、患者依从性高、满意度高、恢复快、方便患者和医师、避免全麻、卫生经济学效益更佳，并且可以有效地将更复杂的宫腔镜病例让位于住院部处理等优点。谭教授同时也提到，需严格掌握门诊宫腔镜的手术原则和指征，才能更好地服务于患者。

陈德新教授：经阴道尿道中段线性悬吊术在压力性尿失禁治疗中的研究

四川省妇女儿童医院教授、妇科主任陈德新给大家分享了“经阴道尿道中段线性悬吊术在压力性尿失禁治疗中的研究”，陈教授提到压力性尿失禁是一种严重影响患者工作和日常生活的非致命性疾病，中国成年女性的总患病高达18.9%。陈教授提出经阴道尿道中段线性悬吊术具有简单易学、创伤较小的优势。陈教授通过手术视频详细讲解了经阴道尿道中段线性悬吊的手术步骤和手术要点，强调了荷包缝合对于术后减少复发的重要性。

何洪波教授：直肠前突型出口梗阻便秘的中西医结合手术干预方案的评价

四川大学华西医院痔瘘中心（盆底肛门病）负责人何洪波教授为大家带来了“直肠前突型出口梗阻便秘的中西医结合手术干预方案的评价”的精彩分享，何教授提到目前针对直肠前突的手术方法很多，但大多效果不佳且操作方法繁杂不规范。四川大学华西医院痔瘘中心在多年临床经验及中西医结合的基础上总结出了“疝囊结扎注射伴肛提肌缝合加固术”治疗直肠前突性便秘，通过临床随机对照研究，评价了该方案的疗效及安全性，认为该法显著提高了术后远期疗效（84.6%）。

郭晓霞教授：盆底重建术的术式选择

四川省人民医院郭晓霞教授给大家带来了“盆底重建术的术式选择”的分享。郭教授强调了术前评估的重要性，由于盆腔器官脱垂的多样性和阶段性，没有哪种单一术式能解决所有脱垂问题，盆底外科医生应尽可能熟练掌握每种盆底术式。郭教授认为复发的、脱垂的Ⅲ~Ⅵ、60岁以上的患者宜选用网片的盆底重建手术，尤以阴道前壁膨出为佳。郭教授还提出了术前严格评估、严格掌握手术适应症、选择不同手术方式、个体化治疗的治疗原则。由于盆底解剖的复杂性，盆底手术种类多、难度高，现场观众纷纷表示郭教授的分享给大家带来了更加清晰的思路。

魏冬梅博士：CO2点阵激光在女性盆底疾病中的应用

华西妇幼盆底康复中心主任魏冬梅博士为大家分享了“CO2点阵激光在女性盆底疾病中的应用”。魏主任讲解了CO2点阵激光的发展历程和治疗原理，提出了激光在治疗盆底疾病中的重要性。魏主任详细介绍了激光在治疗外阴色素减退、赘生物、整形康复，压力性尿失禁、绝经期泌尿生殖综合征、宫颈/阴道上皮内瘤病变、宫颈息肉等疾病中的应用。魏主任的分享为临床医生在治疗女性生殖系统疾病时提供了更多的选择。

陈悦悦博士：盆底康复技术在性功能障碍中的应用

华西第二医院妇产科康复中心副主任陈悦悦博士给大家介绍了盆底康复技术在性功能障碍中的应用。陈教授为大家详细介绍了女性性功能障碍的分类和临床表现，并用生动的案例让大家感受到了盆底康复技术在治疗性功能障碍中的良好效果。最后，陈教授强调应重视女性性功能障碍，从而提高女性生活质量，改善女性生活水平。

苗娅莉副教授：髂耻韧带悬吊术临床应用初探

华西第二医院上锦分院妇科主任苗娅莉副教授为大家分享了“髂耻韧带悬吊术临床应用初探”。苗教授为大家讲解了中盆腔缺陷的治疗现状，提出腹腔镜髂耻韧带悬吊术是一种新型的中盆腔缺陷治疗方法。苗教授为大家详细介绍了腹腔镜髂耻韧带悬吊术的发明和发展过程，目前研究表明耻韧带悬吊术相比骶骨固定术具有不会导致患者术后排便功能障碍等优势。

梅玲博士：先天性阴道闭锁的术前评估

四川大学华西第二医院妇科盆底主治医师梅玲博士为大家带来了“先天性阴道闭锁的术前评估”的精彩讲座。梅医生提出先天性阴道闭锁易误诊为处女膜闭锁、阴道横隔、MRKH综合征。在术前应评估阴道闭锁分型、宫颈发育情况、宫体发育情况、有无合并其他系统发育畸形和盆腔子宫内膜异位症情况。最后梅玲博士为大家带来了病例分析，帮助大家更好地把理论知识用于实践。