医保部开展DRG政策培训 筑牢数据基石护航医保支付改革

为促进医院适应DRG支付方式改革，强化医保基金使用精细化管理，2025年9月28日，医保部应病案管理部邀请，组织开展DRG政策解读与医保基金监管专题培训。本次培训旨在促进病案编码与医保管理的深度融合，为医院适应DRG付费改革、实现高质量发展筑牢数据根基。

培训中，医保部李奕辰副主任系统阐述了DRG付费的核心原理与基金监管的重点方向。他明确指出，住院病案首页是医保支付与基金监管的“数据源头”，其质量直接决定医保结算清单的准确性，更关系到医院的医保结算与长远发展。结合近期医保结算清单上传过程中暴露的具体病案首页问题，李奕辰副主任进行了深入案例剖析，重点指出了诊断编码不规范、责任护士与主诊医师信息填写错误、患者基本信息错漏等典型问题。他强调，在DRG支付模式下，病案首页数据的疏漏都可能引发分组错误，导致医保基金拒付、扣款、处罚。

面对日益严峻的基金监管形势，李奕辰副主任强调，精准的疾病诊断与手术操作编码是维护“医、保、患”三方权益的核心。住院病案首页填写须遵循 “应填尽填，但有据可循” 原则，确保每一项数据均有对应的临床依据可追溯。

培训现场气氛热烈，互动积极。病案管理部黄海莹部长表示，在DRG付费与强监管背景下，病案管理人员不仅需要精通编码业务，更需懂政策、识风险。此次培训有效解答了病案管理部工作人员在日常工作中遇到的诸多疑惑，显著提升了团队对医保政策的理解深度与基金监管的风险防范意识。

本次培训进一步加强了医保部与病案管理部的协作，推动了医保政策与病案质控工作的紧密衔接。通过夯实病案质量这一数据基石，医院将更精准、高效地顺应DRG付费与基金监管政策，有力助推全院精细化管理水平迈向新台阶。