我院生殖内分泌科成功救治一名胎盘植入合并假性动脉瘤和动静脉瘘形成患者

    欧阳运薇教授及其团队与患者及家属充分沟通后于2020年3月28日实施了子宫动脉介入栓塞术联合米非司酮米索前列醇药物引产，因引产失败于4月1日行钳夹术。术中子宫下段左侧壁妊娠组织4+cm无法钳除，出血1500ml，输血4.5U，COOK球囊压迫止血；术后口服米非司酮并定期复查，2+月后HCG降至正常，随访期间阴道多量出血三次，术后3+月超声及MRI提示子宫下段前壁及左侧壁5.9*4.0*5.6cm不均质回声团，考虑为妊娠物残留并植入伴假性动脉瘤形成及动静脉瘘形成可能，子宫最薄处仅见浆膜层。

    欧阳教授及其团队联合放射科、妇科对患者进行了全面的评估，并在全科进行了多次的讨论，选择开腹手术彻底清除子宫病灶，为降低术中大出血风险，术前行二次子宫动脉栓塞术，但再次栓赛难度极大，效果也非常有限，手术大出血风险仍极高，且有切除子宫可能。患者为重组家庭，有强烈的保子宫愿望，这无疑给手术团队带来了巨大的压力。欧阳教授团队与患者和家属进行了充分的沟通并完善各项术前准备，于7月24日在妇科何跃东教授以及麻醉和手术室护理团队协助下行经腹子宫肌层妊娠病灶清除、动静脉瘘切除术，术中发现子宫前壁下段颈体交界处有多处局部膨隆的病灶，左侧病灶突向宫旁及阔韧带，血供极其丰富，在彻底清除病灶后见子宫颈和子宫体仅后壁部分肌层及浆膜层相连，与患者家属沟通后进行了子宫修补术，术中出血1200ml。

    患者术后出现周期性下腹痛，于10月30日行宫腔镜下宫颈管分粘及安环。目前患者恢复良好，月经周期规律，腹痛症状消失，复查超声子宫未见异常，环位正常，血色素恢复正常。患者及家属对华西二院人严谨的工作作风、高度的责任心以及强大的多学科团队全力以赴的救治满怀感恩。

    剖宫产后胎盘前置状态伴穿透性植入的患者终止妊娠的风险高，终止妊娠过程中可出现大出血、感染、子宫破裂，甚至危及生命等风险，如何选择终止妊娠方式、如何预防和处理大出血以及胎盘残留是临床上面临的三大难题。本病例在多学科协作下，最大程度减少了患者的出血量，保住了子宫，充分体现了医院多学科团队协作的力量，以患者为中心，保障医疗安全同时尊重患者的意愿始终是华西二院人努力的目标。

   

生殖内分泌科欧阳运薇教授与妇科何跃东教授共同为患者进行手术治疗