长期吃激素，千万不要忘了查眼睛

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小明患肾病综合征已有4年了，经常复发，最近出现视力下降。到眼科检查之后，医生发现小明是激素性青光眼。经过及时治疗，目前小明的双眼矫正视力可达1.0。这是怎么回事呢？

谈到激素的副作用，也需要警惕眼部不良反应

泼尼松、甲泼尼松龙等糖皮质激素是肾脏科的常用药。由于激素治疗的周期长，导致患儿出现库欣貌、免疫功能下降、骨质疏松、生长障碍、高血压等多种副作用。

以前，临床医生对于激素相关性眼部不良反应的认识不足。其实，1951年Gordon就报道了促皮质素(ACTH)会引起眼压升高。据报道，我国原发性肾病综合征患儿应用激素所致的眼部不良反应的发生率为4.5%～4.9%，最常见的是青光眼和白内障。但是，它们发病比较隐蔽，患儿往往不能准确地表达，非常容易被漏诊和误诊，最终导致不可逆转的视力损伤。

发病机制和高危因素

总体来讲，激素相关性眼部不良反应的发病机制尚不完全清楚。目前认为，激素相关性高眼压的发病机制主要有粘多糖学说、吞噬细胞学说和遗传基因学说，而激素相关性白内障的发病机制则主要有细胞分化异常学说、渗透压异常学说、蛋白加合物学说、氧化损伤学说、细胞粘附异常学说。

激素相关性眼部不良反应的高危因素较多，主要与药物剂型、种类、累积剂量、频率、使用时间及患者的个体敏感性差异有关。也有文献报道，环孢素A可能增加肾移植术后患者白内障的发生率。

临床表现

激素性青光眼的临床特点

1.发病隐匿，多为双眼发病。

2.早期多无明显症状，部分可出现雾视、眼胀、鼻根部疼痛、头痛等症状。

3.晚期可发生视野缺损和视力下降。最初表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。随着病情进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，甚至仅残存管状视野、颞侧视岛和完全失明。部分患者还可有色觉障碍、视觉对比敏感度下降。

4.眼压升高：<8岁儿童眼压>3.19kPa(24 mmHg)；≥8岁儿童眼压>2.79 kPa(21mmHg)；或双眼眼压差值>0.67 kPa(5 mmHg)。

激素性白内障的临床特点

1.早期症状不明显，仅为轻度视物模糊，可能被误诊为近视、眼疲劳，极易漏诊。

2.中期以后，晶体混浊逐渐加重，视物模糊的程度随之加重，可能出现复斜视、近视、眩光等异常感觉，最终完全失明。

3.在常规裂隙灯下检查，晶状体有白内障的特征性改变。

预防激素相关性眼部不良反应

1.提高对激素相关性眼部不良反应眼病的意识。

2.认真询问既往病史及家族史。对有青光眼、高度近视、高眼压症、白内障等病史和/或家族史者，应谨慎用药。

3. 激素的敏感性和耐受存在个体差异，使用激素后眼压升高时间和程度难以确定。建议在激素使用后1周内常规行眼压、眼底等眼科检查，以了解患儿的眼压等对激素的敏感性。

4.定期到眼科进行复查。留意患儿应用激素过程中有无雾视、眼胀、鼻根部疼痛、头痛等症状。每1～3个月常规至眼科门诊行眼压、眼底等眼科检查至少1次。如有上述不适，也应及时至眼科门诊就诊。

5. 合理应用激素是预防眼部不良反应的关键。在不影响治疗效果的前提下，尽量减少激素的用量和时间，还可考虑加用免疫抑制剂以减少激素用量。

治疗激素相关性眼部不良反应

如果出现高眼压或者白内障，应逐渐减量或停用激素。同时，请家长带小孩积极到正规的眼科去治疗，避免眼部严重病变。