医保部到儿科综合病房开展专题培训 助力诊疗与医保政策深度融合

为贯彻落实国家医保支付方式改革要求，强化临床科室规范使用医保基金的意识，推动诊疗服务与医保规则整合落地，医保部于2025年3月11日深入儿科综合病房，围绕DRG支付改革、医保基金监管政策及医保智能审核系统应用展开专题培训。

培训会上，医保科李华凤主任首先系统解读了DRG支付政策的核心概念与实际应用。她指出，DRG支付是通过对疾病诊断、治疗方式和资源消耗进行科学分组，实现“同病同价”的精细化付费模式，既是控费手段，更是促进医疗质量提升的杠杆。结合当前医保基金监管“零容忍”的从严趋势，李主任介绍了“大数据筛查、负面清单、医保医护人员的驾照式计分处罚”三大监管工具，提醒科室要做到“事前预防、事中提醒、事后复盘”，切实守好基金安全红线。

为帮助临床医生高效落实医保规则，工程师现场演示了住院智能审核系统。该系统可实时提示医保医嘱、支持诊疗全流程医嘱监控。例如，针对儿科常用抗菌药物，系统将自动匹配患者年龄、体重、诊断等信息，对超剂量、超适应症用药进行弹窗预警；同时，系统提供“医保规则查询”功能，医生可快速检索药品、耗材的医保支付规则，显著提升医护的工作效率。

医保部将持续对科室部门开展的精准化培训，并联合信息部门完善医保智能监管系统功能，构建“政策引导-技术支撑-临床落实”的全链条医保管理生态，助力医院高质量发展。