医保政策精准赋能 智慧监管助力发展——医保部在中医科开展专题培训

为适应医保支付方式改革，推动中医学科高质量发展，医保部于2025年4月8日赴中医科开展“DRG支付政策解读、医保基金监管宣讲及医保智能软件操作培训”专题活动，助力中医学科在医保支付改革中把握发展新机遇。

医保部主任李华凤系统解析DRG支付政策内核，针对中医诊疗“辨证施治”特色，通过典型病种案例，直观展示DRG支付下合理控费与质量提升的平衡策略。面对医保基金监管全面从严态势，李主任详细解读“大数据筛查+负面清单+驾照式计分”三位一体监管机制，提醒医务人员严守医保基金使用红线，落实“合理检查、合理治疗、合理用药”原则。

李华凤主任还指出，新上线的门诊/住院医嘱医保智能软件已实现医嘱实时审核。智能审核系统依托先进技术，能实时审核医嘱及费用清单，精准识别诸如超限用药、重复收费等违规行为，构建“事前预警-事中干预-事后追溯'管理闭环，将医保规则嵌入诊疗全流程。

中医科各位老师表示，在DRG支付改革中我们既要守住‘望闻问切'的传统精髓，更要建立现代医保管理思维。

医保部将建立常态化沟通机制，通过政策引导、技术支撑、监管护航的协同发力，共同推进传统医学与现代医保制度的有机融合。